Model ekonomi yang membandingkan pelbagai jenis ujian genetik dalam kanser paru-paru bukan sel kecil metastatik (NSCLC) mendapati bahawa menggunakan penjujukan generasi akan datang (NGS) untuk menguji semua perubahan gen berkaitan kanser paru-paru yang diketahui pada masa itu diagnosis adalah lebih menjimatkan kos dan lebih cepat daripada menguji satu atau bilangan gen yang terhad pada satu masa.
Model itu termasuk Medicare dan pelan kesihatan komersial dengan 1 juta ahli hipotesis. Dalam model itu, NGS menjimatkan sebanyak $2.1 juta untuk Medicare, dan lebih daripada $250,000 untuk penyedia insurans komersial. Kajian itu akan dibentangkan pada Mesyuarat Tahunan ASCO 2018 yang akan datang di Chicago.
"Bidang rawatan kanser paru-paru sedang bergerak dengan pantas, dan kita perlu mencirikan sepenuhnya perubahan genomik untuk menentukan rawatan terbaik untuk pesakit sejurus selepas mereka didiagnosis," kata pengarang utama kajian Nathan A. Pennell, MD, PhD, pengarah bersama Program Kanser Paru Klinik Cleveland. "Hari ini, banyak keputusan rawatan berpandukan kehadiran atau ketiadaan perubahan genetik tertentu dalam tumor pesakit, dan saya menjangkakan bahawa beberapa lagi gen akan dikenal pasti dalam masa terdekat. Oleh itu, ia menjadi lebih penting untuk mencari kos yang berkesan. ujian gen yang boleh mengenal pasti dengan cepat sejumlah besar mutasi gen yang boleh disasarkan dengan rawatan."
Ujian genetik tumor adalah penting untuk membimbing rawatan optimum untuk NSCLC. Banyak ujian berbeza tersedia hari ini, tetapi tiada piawaian yang diterima untuk masa dan cara ujian itu harus dilakukan. Penulis mereka bentuk model mereka untuk menentukan pendekatan ujian gen mana yang paling kos efektif dan cekap masa. Model ini menggunakan data daripada Pusat untuk Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) dan rancangan kesihatan komersial A. S. untuk menganggarkan kos bagi setiap modaliti.
Gen yang diketahui yang diubah dalam NSCLC termasuk EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, HER2, RET dan NTRK1 (daripada itu, EGFR, ALK, ROS1 dan BRAF boleh disasarkan dengan rawatan yang diluluskan). Perubahan genetik yang lain boleh disasarkan dengan agen penyiasatan yang sedang diuji dalam ujian klinikal. Ujian baru juga melihat ekspresi PD-L1 untuk meramalkan sama ada tumor berkemungkinan bertindak balas kepada imunoterapi.
Dalam model, pesakit dengan NSCLC metastatik yang baru didiagnosis menerima ujian PD-L1 dan ujian untuk gen berkaitan kanser paru-paru yang diketahui menggunakan salah satu daripada empat pendekatan berbeza:
- NGS Pendahuluan (semua lapan gen berkaitan NSCLC dan KRAS telah diuji sekaligus)
- Ujian berurutan (satu gen pada satu masa telah diuji)
- Ujian KRAS pengecualian, diikuti dengan ujian berurutan untuk perubahan dalam gen lain jika KRAS tidak bermutasi (jika mutasi KRAS ditemui, tumor tidak diuji untuk mutasi lain kerana jarang berlaku lebih daripada satu daripada ini gen bermutasi dalam kanser paru-paru individu)
- Ujian panel (ujian gabungan untuk EGFR, ALK, ROS1 dan BRAF), diikuti sama ada ujian gen tunggal atau NGS untuk perubahan dalam gen lain
Model itu mengandaikan bahawa sesetengah peserta yang tidak menerima NGS pendahuluan mungkin perlu menjalani biopsi lain untuk menguji gen tambahan (disebabkan oleh jumlah tisu yang tidak mencukupi daripada biopsi pertama) dan keperluan untuk biopsi semula akan dikurangkan dengan ujian NGS yang komprehensif dan awal. Ia juga mengambil kira masa yang diambil untuk mendapatkan kembali keputusan ujian selepas sampel biopsi dihantar ke makmal, kos untuk setiap jenis ujian gen, dan anggaran bilangan orang dengan NSCLC metastatik di A. S. yang boleh diuji.
Penemuan Utama
Berdasarkan bilangan dan umur orang dengan NSCLC metastatik di A. S. setiap tahun, para penyelidik menganggarkan bahawa untuk pelan kesihatan 1 juta ahli, 2, 066 ujian akan dibayar oleh CMS dan 156 akan dibayar oleh penanggung insurans komersial. Model itu juga menganggarkan bahawa ia akan mengambil masa dua minggu untuk keputusan NGS dan panel untuk diproses, manakala ia akan mengambil masa 4.7 atau 4.8 minggu untuk memproses ujian pengecualian dan berjujukan, masing-masing.
Menggunakan faktor ekonomi pada pembayaran CMS, ujian NGS akan menjimatkan kira-kira $1.4 juta berbanding ujian pengecualian, lebih $1.5 juta berbanding ujian berjujukan dan kira-kira $2.1 juta berbanding ujian panel. Untuk pelan kesihatan komersial, NGS akan menjimatkan $3, 809 berbanding ujian pengecualian dan $250, 842 berbanding ujian panel.
Langkah Seterusnya
Satu had kajian ini ialah model tersebut berdasarkan beberapa andaian. Langkah seterusnya pengarang ialah melihat sistem kesihatan sebenar dan menilai perbezaan ini, menguji kecekapan kos dalam persekitaran dunia sebenar.
Kajian ini mendapat pembiayaan daripada Novartis.
